医养结合防治老年失智症的思考（何芳珍）

医养结合防治老年失智症的思考 

华中师范大学老龄问题研究中心

          湖北省科普作家协会医学专业委员会常务委员     何芳珍

湖北省老年学学会老年社会学专业委员会委员 

摘要：简述医养结合的内涵，老年失智症（老年性痴呆）的类型、共同特征；阐明以社区为依托，创建多层次医养结合型养老护理模式，是解决失智老年人养老困境，及防治老年失智症的有效措施；医养结合的迫切性、重要性、可行性、优越性；创建多层次医养结合型养老护理模式，重心在社区，以社区卫生服务中心为依托的理由。介绍作者对如何建设医养结合型养老护理机构的设想。

关键词：医养结合 老年失智症（老年性痴呆） 社区

老年失智症是危害老年人健康的第四大杀手，它悄悄发展，难以早期发现，加上患者及家属对此病认知率低，有“病耻感”，很少主动到医院检查、治疗，拖到中、晚期，已很难治愈，对患者、家庭、社会造成巨大的精神、经济负担，以医养结合方式养老，最易于早发现，早防治。试从以下几点说明。 

一、医养结合的内涵：

养老服务和医疗服务往往是老年人同时存在的需求。‘医养结合’是对老年人提供生活照料、护理、医疗康复、精神慰藉等多方面的服务。”也就是是将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，把生活照料和康复关怀相结合的新型养老服务模式。康复关怀包括疾病预防、慢性病管理、心理慰藉、健康护理、卫生保健知识的宣传、教育等全方位服务。 

医养结合最好的方式是建立医养结合机构，它区别于养老院、医院将养老的生活照料与医疗分开，各自独立，而是将二者统一起来，满足老年人同时存在的生活照料、医疗防治、护理、慢性病管理多方面的健康需求。但是，我国现在的养老格局、经济能力，难以满足老年人全部在医养结合机构养老，但是由于老年失智症的特点，以医养结合方式养老，有专业医护人员管理，利于早发现，早防治，于是多层次医养结合养老的形式必然应用而生。 

二 、老年失智症（老年性痴呆）的类型、共同特征：

三、医养结合防治老年失智症的迫切性、重要性。

1、从我国老年失智症的发病现状来看。 

2013年9月21日世界老年痴呆日年痴呆日央视新闻报道和焦点访谈节目都提到：  目前中国老年痴呆症确诊病人已超1000万，占世界老年痴呆病人总数1/4，每年有30万新发病例；  随年龄增大，发病率也增高：>75岁，发病率为8.26%， >80岁，发病率为11.4%；在65岁以上人口中，老年失智症每年以5~7%的速度增长，每年新增46万，即每7秒新增一位，预计，到2030年将达到1200万患者，到2050年这类患者将达2760万，该病是列于心脑血管病、癌症之后的危害我老年人的第四大杀手。

2、从危害程度来看。 

老年时智症不仅给患者身、心健康带来严重危害，降低生存质量，致高度的死亡率，同时，也给家属、社会带来沉重的精神、照护、经济负担。据统计，全球失智症患者相关开支，2005年4220亿美元，2010年6040亿美元。故而早防、早治极其重要。 

3、从我国老年人退休后生活方式、生活状况看：
   截至2011，我国60岁以上人口1.32亿*，此庞大群体因退休后，由于生活方式不科学，只重视躯体健康，忽视脑力训练，智力下降过快，老年智力平均水平明显低于西方国家：60岁老人智力相当于日美70-80岁的老人。后者还在热衷于公益、接受新知识时，中国老人每天只是看电视、带孙子、逛公园、做家务，认知/思考/表达能力下降明显，很多人完全脱离了社会，成了名副其实的“老人”，这样，更容易发生老年失智症。

4、从我国老年失智症发病率之高、增速之快看： 

2013年全球有4400万阿尔茨海默病人，我国就有990万，每4个阿尔茨海默病患者中，就有1个中国人，是世界第一大国！该类患者，1990年只有370万，20多年翻了3翻。【1】据我国复旦大学、山东大学余2015.4.29.发布的研究报告显示：我国65岁以上老年人，老年性痴呆患病率为5.9%，且呈上升趋势，到2020年，患者人数将达1020万人。轻度认知损害的老年人就更多了，2013年北京市居民的流行病学调查估计，当今，我国有轻度认知损害的老年人约有3100万，转化为痴呆的每年14%！如果对轻度患者，早日进行非药物、药物、心理慰藉等综合干预，就不至于导致严重后果。 

5、从我国对老年失智症发现率之低看：我国对这类疾病的发现率只有0.3%，与国际27%的发现率比，差距悬殊，而医养结合的养老方式，具有医疗、护理人员的观察及检测的优势，便于早期发现，早防早治。 

四、创建多层次医养结合型养老护理模式防治老年失智症的可行性。

鉴于我国现在养老是以居家为基础的“9073”的养老格局（即90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老）的现状，未富先老，快速老龄化的特点，短期内难以建立医养结合机构满足老年人的需求，故考虑多层次实施医养结合为佳，它既符合实际需要，又比建立医养结合机构，在人力、物力、财力各方面有较大的可行性。 

【1】 张巍 《生命时报》2014.11.14.01版      

“医养结合”的推进必须把重心放到社区，在街道社区构建“医养结合”的公益性服务体系，以社区卫生服务机构为主要依托，推进“医养结合”服务体系建设。建立医养结合老年服务的行业管理机制。制定医养结合养老服务的行业标准，加快出台和完善相关服务标准、设施标准和管理规范，包括“医养一体”养老机构建设标准、服务性质、服务对象、业务范围、从业人员上岗标准，以及具体吸引社会力量参与的政策方案。推进社保支付政策的配套创新，将养老机构内设的医疗机构以及举办的护理院、康复医院等，符合城镇职工基本医疗保险、城 

镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗定点机构准入条件的，优先纳入城乡医 

保定点范围。可以试点探索区域性长期护理保险制度，以上各项，只要各级相关职能部门重视，是有很大可行性的。 

医养结合养老，是众望所归，呼之欲出的养老模式。2015.年3月李克强总理在政府工作报告中指出“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。”同年，人大、政协代表，都纷纷提出医养结合养老的建议，我国很多地方，也在探索医养结合的养老模式。 

五、医养结合防治老年失智症的优越性：

1、利于早期发现，出现症状前干预：生命与关爱相融，对于老年失智症的防治，关爱尤其重要。由于老年失智症悄悄进行，患病率随增龄迅速上升，一旦出现症状几乎无药可治，而且经济开支与其它致命性慢性病比负担最重的特点，在出现症状前干预，防止发生就非常重要。只有医养结合的养老方式，才有条件对养老的人群制定筛选量表，制定对认知、记忆、心理日常生活能力各种评定的测量表，定期观察、评定，从而能够早期发现。 

2、利于康复，遏制向中、重度转化：医养结合打破了养老院与医院各自独立的壁垒，使老人能够得到养老生活、医疗的双重照料，开展认知筛查，提供专业的心理疏导，组织智力游戏，锻炼脑、眼、手，增强思维的逻辑能力和敏感性，也可到家庭测试老人认知状况，教老人锻炼脑力的方法。 

3、利于形成对失智老年人群社会关爱的氛围：空巢、孤独是老年人失智的重要危险因素，由于交流少，大脑活动能力减退，从而容易发生认知障碍。各层次的医养结合，避免了孤独、能适时地进行心理疏导，进行家庭辅导，指导培育自主生活，常态化进行健康宣教，普及对老年失智症的认识及自我防治能力。 

4、使轻、中、重不同阶段的失智老人都能得到恰当的医疗、及生活照料：老年失智症是21世纪最大的医学挑战，它无有效的药物，而经济开支又最大，卫生和神话照料费，远高于癌症，这些患者，目前不可能都在医养结合机构内养老，别说我国未富先老，就是英国也有2/3的阿尔茨海默病患者生活在社区。我国若实现多层次医养结合，那么，各类患者，可以分别在家庭、社区、医院各自得到适当的综合干预，利于防治，提高生活质量。 

5、利于唤起全国上下的民众、社会、政府对老年失智症的高度重视，使各种应对措施深入人心，使人人认识它，对这些患者关爱、宽容，甚至容忍他们的无理、异常的言行，营造和谐的的氛围。 

六、我对实施多层次医养结合的具体设想如下。

1、社区培养专业人员定期对居家养老的老年人进行体检、访问，用“简易精神量表”评估认知功能，用“生活自理能力量表”评估日常生活能力，用“行为病理评定量表”及症状问卷等评估行为及精神症状的程度及治疗效果。这样可以早发现轻型病例，早期干预，降低发生痴呆、生活不能自理的风险，预防严重老年失智症的发生。 

2、社区医院或社区附近的医院，对中度的患者收入医院治疗、护理，防止进展到重度。若这些医院病床不够，可以与社区的养老机构合作，派医护人员每周实施诊治、护理若干次，解决医院、养老院各自独立，患者亲属陪同就医之苦。住院费用应纳入医保。 

3、政府、社会力量建立医养结合机构，收治老年失智症的重度患者，并负责培训为老年人进行防治、护理的相关人员、对养老院的医学指导、技术支持等；培养专业人员上门服务，实现居家养老与医护照顾的结合；应用医养结合的技术优势，与社区医院、养老院联手，横向联合，合作开展对老年失智症的防治、宣教工作。 

当然，以上内容的实施，必须有政府的总政策，有各级政府部门的具体执行、协调、管理。比如社区培养专业人员，就有招聘人员标准、培训费用、上岗标准、工作考核、管理，工资发放等很多具体问题，需有具体管理及相关制度。